PROTOCOLO DE MANEJO DE GESTANTES CON DESEO DE IVE ( INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DE EMBARAZO).

1) Primera consulta: solicitud IVE (guardia general, pediatría, consulta ambulatoria)
2) Derivación a Consultorios Externos de Ginecología para evaluarla en esa semana.
3) Consulta inicial

• Anamnesis completa
• Diagnóstico de embarazo
• Edad gestacional (FUM- Ecografía precoz}
• Factores de riesgo o comorbilidades
• Medicación habitual
• Cirugías previas (cicatrices uterinas}
• Examen físico
• Laboratorio: Sub Beta HCG Cuantitativa- Hemograma- CoagulogramaSerologías
• Ecografía (confirmación de embarazo intrauterino}
• Información clara, neutra y basada en recomendación FIGO OMS
  • Tratamiento médico y quirúrgico propuesto (procedimiento, vías de administración de medicación utilizada, efectos adversos, manejo
    del dolor, duración del tratamiento, pautas de alarma y control).
  • Aportar material audiovisual para el paciente.
• Confirmación de voluntad de interrupción
• Firma de consentimiento
• Tratamiento Médico: Prescripción de Misoprostol 200 ug.
• AMEU~ Solicitud de quirófano y orden de internación
• Consejería sobre método Anticonceptivo (MAC)
• Proveer Receta para ACO- DI U-Implante

4) Objeción de conciencia: Si el profesional que asiste es Objetor de conciencia, derivar a profesional del equipo tratante NO objetor dentro de las 24 hs.
5) Consulta Seguimiento IVE

• Consulta seguimiento a las 48 hs.
• Ecografía de control.
• Control de acceso al MAC

FORMULARIO
El Ministerio de Salud de la Nación habilitó un formulario de denuncias para situaciones en las que las obras sociales o prepagas te nieguen o restrinjan el derecho a la Interrupción voluntaria del embarazo. En ese caso podés completar este formulario de reclamo. Todos tus datos son confidenciales. Una persona del equipo de la Superintendencia de Servicios de Salud se contactará con vos a la mayor brevedad.

Formulario para realizar denuncias

Interrupción legal del embarazo (ILE) con medicamentos

Se puede elegir el uso sublingual, bucal o vaginal, según la preferencia de la persona. Las tres vías tienen la misma efectividad. Se elige una y nunca se combinan. Es decir, todas las dosis de la medicación deben utilizarse por la misma vía.

Uso VAGINAL:

Si se elige la vía vaginal, es importante hacer pis antes de colocar las pastillas y lavarse las manos.

1. Colocar 4 pastillas en la vagina. Empujar de a una hasta el fondo. Se sugiere recostarse y hacer reposo entre 30 minutos y una hora para que las pastillas no se caigan.
2. 3 horas después, colocar otras 4 pastillas dentro de la vagina. Se sugiere recostarse y hacer reposo entre 30 minutos y una hora.
3. Por último, 3 horas después, colocar otras 4 pastillas dentro de la vagina. Se sugiere recostarse y hacer reposo entre 30 minutos
   y una hora.

Si en el momento en que hay que poner las pastillas se está con sangrado abundante,esperar a que disminuya un poco aunque esto signifique retrasar la colocación.

Para tener en cuenta:

• Si se vomita después de la media hora de absorción, no hay problema.
• Se puede comer y tornar líquidos durante el proceso.
• Si se está amamantando, se sugiere no dar la teta hasta 5 horas después de la última dosis de misoprostol. Sacarse y desechar la
  leche antes de retornar la lactancia.

¿Qué debería pasar con el uso de la medicación?
La medicación provoca contracciones. así que se pueden sent1r dolores parecidos o más fuertes a los menstruales. Puede haber sangrado abundante y coágulos. Y se debe producir la expulsión del saco gestacional.

Además, es común que el tratamiento con misoprostol produzca efectos secundarios que pueden ser molestos y que no deben generar alarma si aparecen dentro las 24 horas de iniciado el tratamiento:
Dolor abdominal – Escalofríos – Náuseas – Vómitos – Cólicos – Diarrea – Fiebre mientras dure el proceso

Durante el tiempo que dura el tratamiento es importante estar en un lugar lo más cómodo posible y organizarse para no tener obligaciones. Tamb1én es recomendable estar en compañía de una persona de confianza.
Después del tratamiento

• El sangrado debe ir disminuyendo. Puede durar varios días, incluso hasta la próxima menstruación.
• Mientras dura el sangrado es muy importante no introducir nada en la vagina (no usar tampones. n1 copa menstrual, ni óvulos: no realizar duchas vaginales, ni darse baños de inmers1ón; no tener relaciones sexuales con penetración vaginal).
• Si aparecen los siguientes síntomas es importante ir a la guardia de un hospital:
  – Fiebre (mayor a 38″ tornada con termómetro en la axila) un día después del tratamiento.
  – Dolor abdominal fuerte, que no mejora después de tomar analgésicos.
  – Olor muy feo en el sangrado, diferente al de la menstruación.
  – Sangrado abundante que empapa completamente 4 toallitas (apósitos) en 2 horas seguidas.
  – Sangrado continuo durante varias semanas con la aparición de mareos.
• 1O a 14 días después del uso del misoprostol se recomienda realizar un control médico para verificar que el aborto se haya producido (el test de embarazo no se debe utilizar porque sigue dando positivo durante varias semanas).
• Para aliviar los síntomas se puede tomar:

  Si no se produce la expulsión o hay muy poco sangrado, esperar 3 días después del tratamiento y consultar con el equipo de salud. Si el tratamiento falla, puede repetirse.

  Fecha de Consulta Programada:___ /___/___

  Notas:________________________________________________________________________________________________________________________

  Métodos anticonceptivos que se pueden utilizar luego de abortar:

  Si se quiere evitar un nuevo embarazo es necesario empezar a usar un método anticonceptivo lo antes posible, ya que la fertilidad
  se puede recuperar 7 a 1O días después del tratamiento.
  Luego de un aborto realizado de manera segura, puede usarse cualquier método anticonceptivo y es recomendable hacerlo de manera inmediata. No hace falta esperar a la próxima menstruación. Para usarlos es necesario tener una consejería, o sea, recibir información para elegir el método que se prefiera entre las opciones seguras según los antecedentes de salud.
  

  • Los métodos hormonales (pastillas, inyectables, implante) se pueden iniciar el mismo día del aborto o al día siguiente. Si se inician más tarde, hay que usar preservativo durante 7 días para evitar un embarazo. El implante dura 3 años.
  • El DIU puede colocarse al día siguiente de la interrupción o el día del control, si no hubo complicaciones. Dura hasta 1 O años.
  

  • El preservativo se puede usar desde la primera relación con penetración vaginal. Es el único método que protege de infecciones de transmisión sexual.
  • La ligadura tubaria y la vasectomía son métodos anticonceptivos permanentes que se realizan con cirugías sencillas.
  
  En la consulta para ILE es tu derecho recibir el método anticonceptivo que elijas o programar el día para su colocación. También es tu derecho retirar anticoncepción de emergencia.
  Los anticonceptivos son gratuitos en centros de salud, hospitales, obras sociales y prepagas. Ley nacional 25.673.
  El mejor método anticonceptivo es el que vos elijas, según tus preferencias y necesidades.

  CONSENTIMIENTO INFORMADO

  INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA Y LEGAL DEL EMBARAZO EN EL MARCO DE LA LEY 27610

  Datos de la niña, adolescente, mujer o persona con capacidad de gestar

  Nombre y apellido:____________________________________________________________

  Documento (tipo y No): _____________ Domicilio:______________________________ Localidad: ____________ Provincia:

  Edad: ___ Fecha de nacimiento: ___ /___/___

  Fecha de primera consulta a Policlínico UOM ___ /___/___

  Confirmo que

  • Recibí información clara, precisa y adecuada de una manera comprensible para mí, sobre:
    -Los diferentes métodos para interrumpir un embarazo según las semanas de gestación, sobre cómo funcionan , sobre sus efectos y características, incluyendo sus beneficios, ventajas, desventajas y riesgos. – Mi derecho a un trato digno, a la privacidad y confidencialidad, a la autonomía de mi voluntad, así como también mi derecho a acceder a información y a recibir atención de calidad (artículo 5, Ley 27.610).
    • • Entendí la información recibida
      • Tuve la oportunidad de realizar preguntas que fueron aclaradas, y entiendo que puedo realizar todas las preguntas adicionales que me surjan aún después de firmar este consentimiento
      • Sé que puedo cambiar mi decisión en cualquier momento antes de iniciar el procedimiento aun cuando haya firmado este consentimiento.

    Nº de historia clínica:_______________

    De este modo, de acuerdo con el artículo 4 de la Ley 27.610, consiento libremente a: (señalar lo que corresponda):

    • lnterrumpir voluntariamente este embarazo sin manifestar motivo porque me encuentro dentro de las 14 semanas inclusive de gestación.
    • Interrumpir legalmente este embarazo porque me encuentro fuera de ese plazo y tengo los siguientes motivos: está en peligro mi salud o mi vida, o por ser un embarazo resultado de violación.

    Firma persona solicitante:______________________________Aclaración:______________________________ DNI:_______________

    Firma de profesional interviniente:______________________Aclaración:______________________________ Matrícula:_______________

    El presente documento se extiende por duplicado, cuya copia se entrega a la persona solicitante.

    Debe dejarse constancia o incorporarse este consentimiento en la historia clínica.

    Constancia de la asistencia del/a referente afectivo o representante legal

    De acuerdo al artículo 8 de la Ley 27.610, en este caso se requiere la asistencia de su progenitor/a, representante legal, referente afectivo, o de una persona que ejerza formal o informalmente roles de cuidado o una persona allegada, debido a que la persona solicitante es:( señalar lo que corresponda)

    • Menor de 13 años de edad
    • Adolescente entre 13 y 16 años de edad y el procedimiento pone en riesgo grave su salud o su vida.

    Firma:______________________________ Aclaración:______________________________

    Relación con la persona solicitante: ______________________________ DNI:_______________

    Día /Mes/Año

    Constancia de la asistencia de la persona de apoyo

    De acuerdo al artículo 9 de la Ley 27.610, en este caso se requiere la asistencia del apoyo designado judicialmente, representante legal o de una persona allegada, debido a que la persona solicitante: (señalarlo que corresponda)

    • Tiene sentencia judicial firme vigente de restricción a la capacidad para tomar decisiones vinculadas a la interrupción del embarazo
    • Ha sido declarada incapaz en los términos del artículo 32 del Código Civil y Comercial de la Nación.

    Firma: ______________________________ Aclaración: ______________________________

    Relación con la persona solicitante ______________________________ DNI _______________

    Día /Mes/Año

    El presente documento se extiende por duplicado, cuya copia se entrega a la persona solicitante. Debe dejarse constancia o incorporarse este consentimiento en la historia clínica.