{"id":91,"date":"2025-09-08T01:27:14","date_gmt":"2025-09-07T23:27:14","guid":{"rendered":"https:\/\/osuomra.tendencyproductora.site\/?page_id=91"},"modified":"2025-09-18T15:59:59","modified_gmt":"2025-09-18T13:59:59","slug":"historia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/osuomra.org.ar\/?page_id=91","title":{"rendered":"Historia"},"content":{"rendered":"\t\t
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Historia<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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Un poco de historia<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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Las Obras Sociales configuran en la actualidad uno de los tres sub-sistemas en que se divide la atenci\u00f3n m\u00e9dica de nuestro pa\u00eds, en conjunto con el sub-sistema de Hospitales P\u00fablicos y el de Medicina Prepaga. El sistema de Obras Sociales, fundamentado en un principio de solidaridad, se caracteriza por haber sido creado, financiado y administrado por las propias organizaciones obreras. Este modelo copiado y reproducido por los gobiernos provinciales y otras instituciones como el Poder Judicial, las Fuerzas Armadas y de Seguridad y el PAMI, cubre actualmente el 50 % de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Para comprender como se gesta e incorpora el modelo de asistencia social a trav\u00e9s de las Obras Sociales, es necesario conocer brevemente y como marco referencial, el contexto pol\u00edtico sanitario de la Argentina desde fines del Siglo XIX.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Historia de las Obras Sociales<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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Las Obras Sociales configuran en la actualidad uno de los tres sub-sistemas en que se divide la atenci\u00f3n m\u00e9dica de nuestro pa\u00eds, en conjunto con el sub-sistema de Hospitales P\u00fablicos y el de Medicina Prepaga. El sistema de Obras Sociales, fundamentado en un principio de solidaridad, se caracteriza por haber sido creado, financiado y administrado por las propias organizaciones obreras. Este modelo copiado y reproducido por los gobiernos provinciales y otras instituciones como el Poder Judicial, las Fuerzas Armadas y de Seguridad y el PAMI, cubre actualmente el 50 % de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Para comprender como se gesta e incorpora el modelo de asistencia social a trav\u00e9s de las Obras Sociales, es necesario conocer brevemente y como marco referencial, el contexto pol\u00edtico sanitario de la Argentina desde fines del Siglo XIX.<\/p>\n\n

La historia de las pol\u00edticas sociales y de salud en nuestro pa\u00eds, puede clasificarse en fases acordes con el desarrollo econ\u00f3mico y refleja la diferente participaci\u00f3n del Estado en estas pol\u00edticas. En este modelo de an\u00e1lisis, que busca identificar los determinantes de las pol\u00edticas de salud, se distinguen 4 fases:<\/p>\n\n

1) En la primera etapa del desarrollo, la acumulaci\u00f3n de riquezas se orient\u00f3 hacia los intereses de la burgues\u00eda agroimportadora. El Estado liberal, como modelo pol\u00edtico, s\u00f3lo atend\u00eda las demandas sociales cuando las mismas pod\u00edan comprometer el propio proceso del trabajo. Surgieron as\u00ed algunas leyes, muchas incumplidas, sobre la jornada laboral, accidentes del trabajo, trabajo femenino e infantil.<\/p>\n\n

2) En la segunda etapa, el creciente proceso de industrializaci\u00f3n produjo un desarrollo hacia fuera de la clase hegem\u00f3nica agroimportadora, y surgi\u00f3 una coalici\u00f3n de la que participaron la burgues\u00eda industrial, los sectores medios y los trabajadores urbanos. Surge el denominado Estado de Compromiso, en el cual las demandas de los trabajadores son orientadas a trav\u00e9s de Organismos de Seguridad Social.<\/p>\n\n

3) En la etapa siguiente, con el desarrollo del capitalismo industrial, caracterizado por la internacionalizaci\u00f3n del capital y la asociaci\u00f3n de capitales nacionales y extranjeros, surge un Estado burocr\u00e1tico, empresario, militarizado y tecnocr\u00e1tico. Se excluye del poder al movimiento obrero y las pol\u00edticas sociales se subordinan a los intereses de la privatizaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00eda.<\/p>\n\n

4) Finalmente en la \u00faltima etapa, con la crisis tanto de los pa\u00edses socialistas como capitalistas, se agota el modelo de un Estado Benefactor que es reemplazado por uno Neoliberal.
De acuerdo con el esquema descrito pueden identificarse cuatro modelos de Estado en relaci\u00f3n con las pol\u00edticas sociales y en particular de la salud:<\/p>\n\n

1. Polic\u00eda m\u00e9dica
2. El estado de bienestar
3. El modelo desarrollista
4. El modelo neoliberal<\/p>\n\n

1. Polic\u00eda m\u00e9dica: Durante la primer fase del desarrollo del sector salud, la medicina progresaba independientemente de las funciones del Estado. Para un Estado liberal, la salud no era un problema p\u00fablico sino privado. El Estado liberal no se preocupaba en curar enfermedades, sino en evitar que las mismas se propagaran, especialmente las epidemias. Este Estado \u201chigienista\u201d se preocupaba m\u00e1s en aislar los enfermos que en prevenir las enfermedades. En este modelo el rol del Estado no es el de financiar, proveer o regular la salud, sino la de ejercer las funciones de polic\u00eda, logrando que los pobres fueran m\u00e1s aptos para el trabajo y menos peligrosos para los ricos. Los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica eran prestados por Sociedades de Beneficiencia y no correpond\u00edan a una funci\u00f3n del Estado. Hubo que quebrar este modelo higienista para que la salud pasara a integrar los derechos sociales. Ya a fines del Siglo XIX coexist\u00eda esta pol\u00edtica higienista con un Estado que comenzaba a preocuparse por la atenci\u00f3n de los enfermos. Bismarck demostr\u00f3 que la expansi\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica era un poderoso instrumento de regulaci\u00f3n laboral. Cuando introdujo el Seguro Social en 1881, pretendi\u00f3 alcanzar, por su intermedio, la potencia industrial de Francia e Inglaterra. El Canciller prusiano observ\u00f3 que los trabajadores carec\u00edan de recursos para pagar los servicios m\u00e9dicos y de esa manera acortar la convalecencia y disminuir el ausentismo laboral. No obstante, la atenci\u00f3n m\u00e9dica no era un derecho de los ciudadanos sino una d\u00e1diva.<\/p>\n\n

2. En la segunda fase, el \u201cestado de bienestar\u201d, conocido en el Argentina como \u201cEstado de Compromiso\u201d, signific\u00f3 el compromiso del Estado con la salud, considerada a partir de entonces como un problema p\u00fablico y no privado. Bajo el gobierno del Gral. Juan D. Per\u00f3n, se crea la Direcci\u00f3n Nacional de Salud P\u00fablica y Asistencia Social, que en 1949 se transform\u00f3 en Ministerio. En la gesti\u00f3n del Dr. Ram\u00f3n Carrillo, primer ministro de Salud P\u00fablica de la Naci\u00f3n, se produce una gran expansi\u00f3n de los hospitales p\u00fablicos, se crea una red de hospitales nacionales con el aumento de camas de 75.000 a 135.000, se duplica el n\u00famero de m\u00e9dicos y triplica el de enfermeras. El presupuesto en salud se duplic\u00f3 en 4 a\u00f1os. En 1950 se hab\u00eda logrado erradicar el Paludismo \u2013 que antes afectaba a 300.000 argentinos \u2013 y nuestro pa\u00eds contaba con una de las mayores coberturas m\u00e9dicas del mundo. El gobierno garantizaba por ley la financiaci\u00f3n y sustentabilidad de una medicina p\u00fablica gratuita, que cubr\u00eda al 65% de la poblaci\u00f3n no pudiente y a tarifas reducidas a otro 20% con mayores ingresos. Para ese entonces, este sistema de atenci\u00f3n p\u00fablica superaba al brit\u00e1nico, tanto en recursos como en resultados. Las bases doctrinarias de la gesti\u00f3n del Dr. Carrillo fueron la medicina asistencial, sanitaria y social.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n desde mediados del Siglo XIX y con la apertura de la inmigraci\u00f3n a las comunidades europeas, surgi\u00f3 una modalidad de ayuda social y\/o m\u00e9dica, a trav\u00e9s de las primeras organizaciones sindicales y mutuales de colectividades, extra\u00eddas de Europa, que puede considerarse como el esbozo de las futuras Obras Sociales. Esta asistencia estaba financiada voluntariamente por aportes de los trabajadores organizados y comunidades, y se fundamentaba en el principio de solidaridad. Hacia 1940 y antes del nacimiento de las Obras Sociales, 4 millones de argentinos ten\u00edas cobertura mutual. En la d\u00e9cada del 50 se afianz\u00f3 el modelo de asistencia m\u00e9dica y social por parte de las organizaciones obreras, como una consecuencia l\u00f3gica del desarrollo del sindicalismo apoyado por el Gobierno. Paralelamente se desarrollaron tambi\u00e9n instituciones vinculadas con grandes municipios, ministerios y magisterio. Todas estas organizaciones privilegiaron la asistencia de sus beneficiarios en efectores privados o propios. Sin embargo, no exist\u00eda por el momento una legislaci\u00f3n que diera sustento legal a este modelo asistencial.<\/p>\n\n

3. En el \u201cmodelo desarrollista\u201d el sector salud sufre el impacto de pol\u00edticas de austeridad fiscal. A partir de 1957 y con el objeto de reducir el gasto p\u00fablico, surgen propuestas de racionalizaci\u00f3n y descentralizaci\u00f3n que se tradujeron en la transferencia de la mayor\u00eda de los hospitales nacionales a los municipios y provincias. De este modo, al desmembrarse la Red Nacional de Hospitales P\u00fablicos dise\u00f1ada por Carrillo, \u00e9stos quedaron librados a la mayor o menor eficiencia de cada gesti\u00f3n provincial. En este per\u00edodo cobr\u00f3 mayor relevancia el modelo asistencialista en manos de organizaciones sindicales, mutualistas y hospitales de comunidad, en la medida que el Estado Nacional se desentendi\u00f3 del financiamiento y gesti\u00f3n del hospital p\u00fablico. Las Obras Sociales de las d\u00e9cadas 50 y 60, formaban un grupo heterog\u00e9neo con reg\u00edmenes extremadamente variados de prestaciones, brindadas s\u00f3lo en parte a trav\u00e9s de Servicios propios. El rasgo central de este sub-sector fue el car\u00e1cter obligatorio de la adhesi\u00f3n y la organizaci\u00f3n por rama de actividad, a trav\u00e9s de instituciones que cubr\u00edan las contingencias de salud y prove\u00edan infraestructura de turismo y asistencia social a los trabajadores en relaci\u00f3n de dependencia. Tanto el gremio ferroviario como la UOM, fueron pioneros en este tipo de actividades, con prestaciones m\u00e9dicas a cargo del Sindicato a trav\u00e9s de una amplia red de servicios propios.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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En 1970, y como fruto de una negociaci\u00f3n entre el Sindicalismo y el Gobierno Militar de la \u00e9poca, se promulga la ley 18.610, primera norma legal para regular el Sistema de Obras Sociales y se crea el I.N.O.S. (Instituto Nacional de Obras Sociales). Este organismo ten\u00eda como funciones la de promover, coordinar e integrar las Obras Sociales, as\u00ed como controlarlas en sus aspectos t\u00e9cnicos, administrativos, financieros y contables. Su cuerpo directivo estaba integrado por miembros del estado, representantes obreros y empresariales. Parad\u00f3jicamente se inicia el financiamiento legalizado de la Seguridad Social con el peronismo proscripto. Hacia 1972, este sistema de cobertura m\u00e9dica cubr\u00eda el 68% de la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa y un 55,4% del total de los habitantes del pa\u00eds, cifras significativamente superiores a los porcentajes cubiertos en el resto de Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

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En 1974 y bajo la iniciativa del Dr. Domingo Liotta, entre otros, se cre\u00f3 por ley el SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud), que defin\u00eda un sistema integral e integrador de todos los sistemas existentes. Fue un proyecto innovador, que s\u00f3lo pudo aplicarse en provincias como La Rioja, Catamarca, Chaco, San Luis y R\u00edo Negro. Renaci\u00f3 el hospital p\u00fablico y gratuito, con m\u00e9dicos \u201cfull-time\u201d, atenci\u00f3n de consultorios ma\u00f1ana y tarde, guardias con todas las especialidades, internaci\u00f3n polivalente; Centros de Salud en las ciudades para la Atenci\u00f3n Primaria; y asistencia domiciliaria pedi\u00e1trica y cl\u00ednica gratuita. Este modelo fue exitoso en las provincias mencionadas, debido a la escasa oferta de prestadores m\u00e9dicos e instituciones de la Seguridad Social. Sin embargo la resistencia fue muy grande en las ciudades m\u00e1s importantes con estructura prestadora m\u00e9dica social y privada desarrollada. Luego del golpe militar de 1976, el SNIS se desmantela, cancel\u00e1ndolo a fines de 1977.<\/p>\n

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4. El modelo Neo-liberal, instalado a partir de 1976, asumi\u00f3 como caracter\u00edstica fundamental erradicar las bases del Estado de Compromiso. Con esta filosof\u00eda, los gobiernos militares avalaron el desmantelamiento de los servicios sociales en manos del Estado y propusieron su traspaso a la esfera privada. Bajo principios modernizadores como la jerarquizaci\u00f3n de redes sanitarias, desarrollo de redes, sistemas locales de atenci\u00f3n, etc. enunciados por el poder pol\u00edtico, se profundiz\u00f3 la descentralizaci\u00f3n de los hospitales, liberando al presupuesto fiscal de toda responsabilidad por el sostenimiento del hospital p\u00fablico, al que se le dio la posibilidad de autogesti\u00f3n y contrataciones externas.<\/p>\n

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La mayor\u00eda de estos prop\u00f3sitos, con excepci\u00f3n de la transferencia de responsabilidades, no se cumpli\u00f3.<\/p>\n

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Con la restauraci\u00f3n de la democracia en 1983, se inici\u00f3 una revisi\u00f3n legislativa con el prop\u00f3sito de crear un Seguro Nacional de Salud, que culmin\u00f3 con la promulgaci\u00f3n de la ley 23.660 de Obras Sociales, la creaci\u00f3n del ANSSAL o Administraci\u00f3n Nacional del Seguro de Salud, que reemplaza al INOS, y la ley 23.661 del Seguro Nacional de Salud en 1989. Estas leyes fueron reglamentadas en 1993, en el marco de un proceso de desregulaci\u00f3n de Obras Sociales, tendiente a la libre elecci\u00f3n de obra social por parte de los beneficiarios de obras sociales sindicales.<\/p>\n

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La ley 23.660, estableci\u00f3 las normas de funcionamiento de las obras sociales, como la constituci\u00f3n de sus cuerpos directivos, la necesidad de un programa m\u00e9dico que anualmente deb\u00eda ser aprobado por la autoridad de aplicaci\u00f3n, etc. y estableci\u00f3 como base de financiamiento un 3% del salario del trabajador y un 6% como contribuci\u00f3n patronal, alcanzando un total del 9%, sensiblemente superior al 3-4% fijado por la ley 18.610.<\/p>\n

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En 1996 y por el Decreto 1615\/96, se fusionaron la ANSSAL (Administraci\u00f3n Nacional del Seguro de Salud), el INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) y la DINOS (Direcci\u00f3n Nacional de Obras Sociales), para constituir la Superintendencia de Servicios de Salud (S.S.SALUD) como organismo descentralizado de la Administraci\u00f3n P\u00fablica Nacional en jurisdicci\u00f3n de Ministerio de Salud y Acci\u00f3n Social.<\/p>\n

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La S.S.SALUD act\u00faa como el \u00f3rgano de supervisi\u00f3n, fiscalizaci\u00f3n y control de los Agentes del Seguro de Salud y es actualmente su autoridad de aplicaci\u00f3n. Este organismo se financia a trav\u00e9s del Fondo Solidario de Redistribuci\u00f3n (FSR), integrado por el 10 a 15% de los aportes de las obras sociales sindicales (seg\u00fan el salario sea inferior o superior a $1000), y entre 15% y 20% de las Obras Sociales del Personal de Direcci\u00f3n. Este fondo Solidario de redistribuci\u00f3n, compensa mediante un subsidio autom\u00e1tico los aportes y contribuciones de beneficiarios inferiores a $20\/beneficiario titular y $ 17\/beneficiario obligado, as\u00ed como financia prestaciones de alto costo a trav\u00e9s de la Administraci\u00f3n de Programas Especiales (APE)<\/p>\n

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En el a\u00f1o 2000 y por la Resoluci\u00f3n 939, el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n aprueb\u00f3 una canasta de prestaciones, conocida como PMO (Programa M\u00e9dico Obligatorio) de aplicaci\u00f3n obligatoria para todos los Agentes del Seguro Social comprendidos en la ley 23.660. A trav\u00e9s del PMO, el Ministerio trat\u00f3 de fijar un programa uniforme de cobertura para todos los beneficiarios del sistema, pretendiendo, de este modo, limar las diferencias prestacionales observadas en los programas m\u00e9dicos de las diferentes Obras Sociales. Con la crisis econ\u00f3mica desatada a fines del 2001 y principios del 2002, fue declarada no solo la Emergencia Econ\u00f3mica sino tambi\u00e9n la Emergencia Sanitaria, adecu\u00e1ndose las prestaciones del PMO, en lo que se conoci\u00f3 como PMOE (Programa M\u00e9dico Obligatorio de Emergencia), cuyas caracter\u00edsticas siguen vigentes a\u00fan hoy, superada dicha contingencia.<\/p>\n

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Finalmente podemos decir, que el Sistema de Obras Sociales en la Argentina representa en la actualidad el \u201cverdadero seguro nacional de salud\u201d y representa uno de los pilares de la atenci\u00f3n m\u00e9dica en el pa\u00eds. Es un sistema heterog\u00e9no, donde conviven las Obras Sociales Sindicales \u2013 fiscalizadas por la S.S.SALUD \u2013 con otro gran grupo de Obras Sociales cuyos sistemas regulatorios, de fiscalizaci\u00f3n y control son diferentes, como las Obras Sociales Provinciales, la Obra Social del Congreso de la Naci\u00f3n, las Obras Sociales de las Fuerzas Armadas y de Seguridad y el PAMI. Dado que el financiamiento del sistema depende, fundamentalmente, de un ingreso por aportes y contribuciones del sector laboral y patronal, y no de monto ajustado al incesante aumento en el costo de las prestaciones m\u00e9dicas, se comprueban asimetr\u00edas muy importantes entre diversas entidades con salarios diferentes. La compensaci\u00f3n estatal por intermedio del Fondo de Distribuci\u00f3n, no alcanza, la mayor\u00eda de las veces, a compensar estas diferencias.<\/p>\n

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Las Obras Sociales coexisten con los otros sub-sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica, como el Hospital P\u00fablico y la Medicina Prepaga, superponi\u00e9ndose en las mismas \u00e1reas geogr\u00e1ficas sin integrase arm\u00f3nicamente. De todo ello surge el diagn\u00f3stico de un Sistema de Salud fragmentado en la Argentina, con superposici\u00f3n incoordinada de recursos f\u00edsicos, t\u00e9cnicos, humanos y financieros. Un sistema b\u00e1sicamente ineficiente, con grandes asimetr\u00edas, donde conviven sectores con atenci\u00f3n m\u00e9dica de excelencia y sectores desprotegidos. Todo ello, sin una adecuada intervenci\u00f3n del Estado, como organismo que fije una pol\u00edtica sanitaria y act\u00fae como control y garante del sistema. El \u00faltimo intento en buscar una soluci\u00f3n a este problema, y frente a la crisis econ\u00f3mica imperante, fue el Acuerdo Sanitario Federal de San Nicol\u00e1s de los Arroyos en marzo de 2003. De all\u00ed surgi\u00f3 un nuevo modelo sanitario esbozado en el Plan Federal de Salud. Dicho Plan, impulsado por las autoridades sanitarias nacionales y en colaboraci\u00f3n con los Ministerios de Salud de todas las provincias, busc\u00f3 constituir un sistema federal y flexible de salud, m\u00e1s integrado, m\u00e1s justo, que contemple a todos los sectores, mejor regulado y que respete las diferencias regionales y provinciales.<\/p>\n

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Dada la organizaci\u00f3n federal de la salud en nuestro pa\u00eds, cualquier proyecto de las autoridades nacionales debe ser aprobado por los gobiernos provinciales para que pueda instrumentarse. Hoy por hoy, el Plan Federal de Salud ha quedado como un hito m\u00e1s en el esfuerzo para mejorar la salud de los argentinos.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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